Description
LASER est un acronyme pour «amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement». Il est caractérisé par une lumière présentant certaines propriétés: unidirectionnalité, monochromaticité et cohérence. Les pointeur laser vert sont couramment utilisés dans des contextes professionnels et éducatifs, ainsi que lors de présentations orales en tant que pointeurs laser. Les dispositifs contenant des lasers sont devenus omniprésents dans notre société et leur facilité de disponibilité, en particulier via Internet, est préoccupante quant à leur danger potentiel pour la vue. La plupart des parents les considèrent tous comme des nouveautés et supposent que leurs enfants peuvent jouer en toute sécurité.
Les facteurs déterminant les dommages que les lasers peuvent causer sont décomposés en dynamiques inhérentes au patient ou au laser. Les facteurs liés au patient incluent la taille de la pupille, le degré de pigmentation de la rétine et la vitesse du réflexe de clignement. Une pupille plus grande peut laisser entrer plus de lumière, ce qui augmente les dégâts. Une visée directe et ciblée causerait les dommages les plus importants. Les facteurs liés au laser qui affectent la quantité de dommages causés à la rétine incluent la fréquence, la durée d'exposition, le lieu d'exposition, la puissance du laser, l'émission continue par rapport à une impulsion et l'angle d'incidence.
Lorsque certains pointeurs laser sont dirigés vers l'oeil d'un individu, ils sont connus pour provoquer une rétinopathie induite par un pointeur laser - et, si la macula est impliquée, une maculopathie induite par un pointeur laser. Les dommages à la rétine causés par le pointeur laser 200mw de fantaisie sont principalement dus à une énergie photochimique qui ne peut pas être dissipée assez rapidement sans une élévation de température significative, conduisant à une dénaturation des protéines. L'effet photochimique est également la cause de la «cécité des neiges» ou de la photokératite. L'hémoglobine présente dans le sang absorbe la lumière de courte longueur d'onde. L'épithélium pigmentaire rétinien est particulièrement affecté en raison de la concentration élevée de mélanine, qui absorbe la lumière, en particulier la lumière de longueur d'onde plus courte. Les lasers bleus sont particulièrement dommageables pour la macula, car la xanthophylle, qui se concentre dans la macula, absorbe mieux la lumière d’une longueur d’onde de 488 nm.
Un garçon noir âgé de 12 ans ayant des antécédents d'asthme a présenté des plaintes de diminution bilatérale de l'acuité visuelle et du scotome central peu après avoir joué avec un pointeur laser 100mw lumineux à piles (473 nm, selon l'étiquette de l'appareil). Tout en jouant avec l’appareil seul à la distance d’un bras, il a inséré le pointeur laser bleu successivement dans les deux yeux, pendant une durée qu’il a décrite comme étant de plusieurs secondes, et a immédiatement présenté une diminution de l’acuité visuelle des deux yeux. Il a nié avoir jamais regardé le soleil et n'a pas d'antécédents comportementaux ni psychiatriques.
Le patient s'est présenté à la clinique d'ophtalmologie 5 jours après l'exposition et présentait une BCVA (meilleure acuité visuelle corrigée) de 20 / 40– OD et de 20/40 3 OS. Il s'est plaint et a démontré l'existence d'un scotome central lors des tests sur la grille d'Amsler. Aucune anomalie n'a été observée dans le segment antérieur et le cristallin et le vitré étaient clairs des deux yeux. Les photographies en couleur du fond d'œil indiquaient des lésions fovéales bilatérales jaune-orange, correspondant à l'emplacement de la vision centrale. Une angiographie à la fluorescéine a mis en évidence une hyperfluorescence fovéale précoce avec des fuites bilatérales mal définies. La tomographie par cohérence optique (OCT) a révélé une rupture de la couche rétinienne externe entre la membrane limitante externe et la zone d'interdigitation le cinquième jour. À la semaine 22, la rupture de la couche rétinienne externe était plus importante.
Le patient a été soigneusement observé 5 jours, 2 semaines, 6 semaines, 14 semaines et 22 semaines après l'exposition, sans traitement invasif. Il a été traité par Medrol Dosepak lors de sa présentation initiale et par un traitement prolongé avec un anti-inflammatoire non stéroïdien topique (AINS) par jour pendant 20 semaines. Sa BCVA est progressivement passée à 20/20 dans les deux yeux de 22 semaines et il ne présentait aucun scotome résiduel aux tests de la grille Amsler à cette époque.
